長者牙齒問題與飲食選擇：當牙齒和吞嚥都出現困難

口腔健康與吞嚥困難的關聯

吞嚥困難和口腔健康問題在長者中常常同時出現，但它們往往由完全不同的臨床團隊管理，團隊之間溝通有限。牙醫治療牙齒；言語治療師處方IDDSI級別；照顧者則嘗試在每頓飯中彌合差距。

了解口腔健康狀況如何影響食物質感要求——以及質感選擇如何反過來影響口腔健康——對於管理長者營養的任何人都至關重要。

牙齒脫落與咀嚼能力

生理現實：天然牙齒產生的咀嚼力約為250牛頓。合適的全口假牙產生約50至60牛頓——約為天然牙列的20%至25%。不合適或破損的假牙可能只產生5至10牛頓，實際上完全沒有功能性咀嚼能力。

含義：一位戴全口假牙卻在進食7級（普通）食物的長者，實際上可能在沒有有效咀嚼的情況下應付大部分食物——依靠舌頭和重力將食物移至口腔後部，而這正是食物不受控制的移動造成誤吸風險的地方。牙醫認定他們「牙齒足夠」可以進食普通食物；而他們的吞嚥能力可能呈現不同的故事。

實際評估方法：請患者在您觀察時吃一塊硬餅乾。他們能否在不從口中取出的情況下將其嚼成糊狀？若不能，6級或更低可能更安全。

口乾症：隱藏的複合因素

口腔乾燥（口乾症）影響約30%的長者，以及多重藥物服用者中高達60%——它對吞嚥安全性造成深刻影響。唾液在吞嚥中發揮三項關鍵功能：它濕潤食物團塊以改善凝聚力、潤滑咽部黏膜以減少摩擦，以及含有免疫球蛋白以防止口腔細菌進入氣道。

缺乏足夠唾液時：食物團塊碎裂、黏附黏膜，在吞嚥過程中更容易散落。即使對正常情況下安全的5級食物，患有嚴重口乾症的人也難以預測。

干預措施：進餐前可使用人工唾液噴霧或凝膠。進食前含冰粒（大小適當）可刺激殘餘唾液腺活性。為所有食物添加額外醬汁——5級已要求如此——對口乾症患者尤為重要。

康樂齡的[清澈增稠劑](/products/clear-thickener)可用於將水輕微增稠至1級，供需要在每口進食之間頻繁小口飲水以維持黏膜潤滑的口乾症患者使用，而無需完全遵從處方增稠級別。

假牙特定的飲食調整

不合適的假牙帶來的風險不僅是咀嚼力下降：咀嚼時假牙的移動可能意外將食物推移至繞過舌頭控制的位置，造成誤吸危險。

對於等待更換或修復的不合適假牙使用者：無論其理論上可能具備何種天然牙列，均將功能性咀嚼能力視為相當於6級。實際上，如果進餐後頻繁出現咳嗽或食物黏住的投訴，應降至5級。

避免：芝麻、罌粟籽等種子、藜麥和小米等細小穀粒、西芹和韭菜等纖維狀蔬菜，以及胡蘿蔔和蘋果等生硬蔬菜——所有這些都可能卡在假牙底板下方或後面並意外脫落。

牙科手術後

拔牙、植牙或大型修復工作後：口腔發炎、敏感，正常的肌肉運動模式受到干擾。即使平時進食7級食物的患者，術後3至7天也可能需要4或5級。

安裝假牙後：允許2至4週的適應期，然後才期待功能性咀嚼。在此期間，維持5至6級作為基準，並根據觀察到的咀嚼表現逐步提升。

牙科團隊在吞嚥困難管理中的角色

理想情況下，治療長者患者的牙醫應直接與言語治療師溝通。一份簡單的轉介說明："此患者已完成全口假牙製作，適應期為4週，開始日期：[日期]。適應期間IDDSI級別：建議5至6級"，為言語治療師提供關鍵背景信息。

如果這種溝通不自動發生，家庭照顧者可通過將牙科治療記錄和言語治療師評估記錄一起帶到綜合複查，來彌合這一差距。

各IDDSI級別的產品指引，請訪問我們的[產品頁面](/products)。長者患者的完整營養狀況，請參見我們的[長者營養檢查表](/blog/elderly-nutrition-checklist)。如需識別吞嚥是否也受到影響，請使用我們的[EAT-10評估工具](/assessment)。

參考資料

Müller, F. 等（2013年）。咀嚼效率、牙齒功能和口腔健康。臨床口腔調查，17(9)，1915至1924頁。 Rhodus, N.L. 和 Moller, K.（1993年）。唾液功能和吞嚥障礙。口腔生物學批評性評論，4(3至4)，471至476頁。 Logemann, J.A. 等（2008年）。牙齒修復體對吞嚥的影響。牙科特殊護理，28(4)，169至174頁。