IDDSI 4級與5級：如何選擇適合的質感

區分兩個級別的重要性

在4級與5級之間作出選擇，是家屬和護理人員最常面對的決定之一。選錯任何方向都可能帶來風險——誤吸（食物進入氣道引致肺炎）或營養不良（食物被過度加工導致患者拒絕進食）。準確理解兩者的差異可能攸關生死。

4級——糊狀或極度增稠：具體含義

4級食物柔滑、均質且有凝聚力。從湯匙上滴落時能短暫保持形狀，不流動。必須沒有顆粒、沒有外皮、沒有纖維絲。用叉壓在表面上留下清晰印記，傾斜湯匙時食物整塊滑落，不拖尾。

此級別適合失去口腔內食物控制能力（口腔期吞嚥困難）或吞嚥反射嚴重延遲的人士。由於食物的形狀由重力和表面張力決定，而非由患者的舌頭控制，因此可預測且安全。這也是最適合塑模的級別——既能保存視覺美感，又能維護患者尊嚴。

康樂齡的[食品膠質](/products/food-gellant)和[冷凝凝膠](/products/cold-gellant)專為可靠地生產4級食物而設計。我們的[食品膠質指南](/blog/food-gellant-guide)逐步說明了比例配方。

5級——碎粒狀及濕潤：具體含義

5級食物柔軟、濕潤，呈明顯的小顆粒狀——任何方向均不超過4毫米。顆粒應可見且分離（與4級的均質質感不同），但柔軟到足以用舌頭在上顎壓碎，無需牙齒。食物必須裹有醬汁或肉汁；5級食物中的乾燥顆粒是噎食隱患。

5級適合保留一定舌頭活動能力和口腔控制能力、但無法安全應對普通食物的多種質感的人士。對於對糊狀食物有感官排斥的患者，5級也更易被接受——可見的顆粒和多樣的口感讓人感覺更像「真正的食物」。

並排比較

最直觀的方式：想象一塊水煮魚柳。在4級，您會加入液體攪拌至絲滑，並可能塑模成魚的形狀。在5級，您會將魚肉細細拆散，確保每片不超過4毫米，慷慨地拌入醬汁，作為帶質感的濕潤魚肉上桌。

叉壓測試：4級在輕柔叉壓下完全壓平，表面光滑如鏡。5級會被壓扁，但壓後仍可見細小的獨立顆粒。

湯匙傾斜測試：4級整塊滑落。5級可能稍欠凝聚力，但不應散成乾燥碎粒。

濕潤要求：5級對醬汁包裹的要求更嚴格。沒有足夠醬汁的5級菜式不符合級別標準。

何時升級或降級

從4級升至5級的情況：言語治療師確認口腔期控制有所改善、患者因質感排斥而拒絕4級食物，或由於接受度低導致營養攝入不足。

從5級降至4級的情況：患者進食後咳嗽或出現濕聲、儘管5級攝入量良好但體重持續下降，或有影響吞嚥的新診斷（中風、柏金遜症進展）。

切勿自行決定改變級別。使用我們的[EAT-10評估工具](/assessment)記錄變化，並帶給您的臨床團隊。

實用廚房貼士

4級：攪拌後始終用細篩過濾，去除纖維並確保均質。按照我們[教程](/tutorials)指定的比例使用康樂齡食品膠質，以達到一致的凝固效果。冷藏後24小時內食用。

5級：半月形切碎刀非常適合快速達到一致的4毫米顆粒大小。始終慷慨地加入醬汁。以適當溫度上桌——冷食會變硬，冷藏後可能超出顆粒大小限制。

兩個級別均可參考我們的[每週膳食計劃指南](/blog/dietitian-soft-meal-plans)，獲取跨級別均衡營養的結構化方法。

參考資料

IDDSI（2019年）。IDDSI框架：詳細定義。iddsi.org。 Cichero, J.A.Y. 等（2017年）。Dysphagia，32(2)，293至314頁。 Steele, C.M. 等（2015年）。老年吞嚥困難患者的營養考慮。雀巢營養研究所研討會系列，84，101至109頁。