IDDSI 4级与5级：如何选择适合的质地

区分两个级别的重要性

在4级与5级之间做出选择，是家属和护理人员最常面对的决定之一。选错任何方向都可能带来风险——误吸（食物进入气道引致肺炎）或营养不良（食物被过度加工导致患者拒绝进食）。准确理解两者的差异可能攸关生死。

4级——糊状或极度增稠：具体含义

4级食物顺滑、均质且有凝聚力。从汤匙上滴落时能短暂保持形状，不流动。必须没有颗粒、没有外皮、没有纤维丝。用叉压在表面上留下清晰印记，倾斜汤匙时食物整块滑落，不拖尾。

此级别适合失去口腔内食物控制能力（口腔期吞咽障碍）或吞咽反射严重延迟的人士。由于食物的形状由重力和表面张力决定，而非由患者的舌头控制，因此可预测且安全。这也是最适合塑模的级别——既能保存视觉美感，又能维护患者尊严。

康乐龄的[食品胶质](/products/food-gellant)和[冷凝凝胶](/products/cold-gellant)专为可靠地生产4级食物而设计。我们的[食品胶质指南](/blog/food-gellant-guide)逐步说明了比例配方。

5级——碎粒状及湿润：具体含义

5级食物柔软、湿润，呈明显的小颗粒状——任何方向均不超过4毫米。颗粒应可见且分离（与4级的均质质感不同），但柔软到足以用舌头在上颚压碎，无需牙齿。食物必须裹有酱汁或肉汁；5级食物中的干燥颗粒是噎食隐患。

5级适合保留一定舌头活动能力和口腔控制能力、但无法安全应对普通食物的多种质感的人士。对于对糊状食物有感官排斥的患者，5级也更易被接受——可见的颗粒和多样的口感让人感觉更像"真正的食物"。

并排比较

最直观的方式：想象一块水煮鱼柳。在4级，您会加入液体搅拌至丝滑，并可能塑模成鱼的形状。在5级，您会将鱼肉细细拆散，确保每片不超过4毫米，慷慨地拌入酱汁，作为带质感的湿润鱼肉上桌。

叉压测试：4级在轻柔叉压下完全压平，表面光滑如镜。5级会被压扁，但压后仍可见细小的独立颗粒。

汤匙倾斜测试：4级整块滑落。5级可能稍欠凝聚力，但不应散成干燥碎粒。

湿润要求：5级对酱汁包裹的要求更严格。没有足够酱汁的5级菜式不符合级别标准。

何时升级或降级

从4级升至5级的情况：言语治疗师确认口腔期控制有所改善、患者因质感排斥而拒绝4级食物，或由于接受度低导致营养摄入不足。

从5级降至4级的情况：患者进食后咳嗽或出现湿声、尽管5级摄入量良好但体重持续下降，或有影响吞咽的新诊断（中风、帕金森症进展）。

切勿自行决定改变级别。使用我们的[EAT-10评估工具](/assessment)记录变化，并带给您的临床团队。

实用厨房贴士

4级：搅拌后始终用细筛过滤，去除纤维并确保均质。按照我们[教程](/tutorials)指定的比例使用康乐龄食品胶质，以达到一致的凝固效果。冷藏后24小时内食用。

5级：半月形切碎刀非常适合快速达到一致的4毫米颗粒大小。始终慷慨地加入酱汁。以适当温度上桌——冷食会变硬，冷藏后可能超出颗粒大小限制。

两个级别均可参考我们的[每周膳食计划指南](/blog/dietitian-soft-meal-plans)，获取跨级别均衡营养的结构化方法。

参考资料

IDDSI（2019年）。IDDSI框架：详细定义。iddsi.org。 Cichero, J.A.Y. 等（2017年）。Dysphagia，32(2)，293至314页。 Steele, C.M. 等（2015年）。老年吞咽障碍患者的营养考虑。雀巢营养研究所研讨会系列，84，101至109页。