長者營養檢查表：蛋白質、水分補充與微量營養素

為何吞嚥困難加劇了營養風險

營養不足在長者群體中本已普遍——研究估計30%至60%的社區居住長者蛋白質攝入不足。加上吞嚥困難，風險倍增：膳食份量減少（食物更難製備和進食）、食物多樣性降低（質感限制排除了許多高密度營養食物）、以及更高的代謝需求（吞嚥的努力本身消耗能量）。結果是營養不良的完美風暴。

本檢查表為最關鍵的營養素提供每日目標和實用策略。它為家庭照顧者和護理機構工作人員而設計，而非臨床處方——請始終與註冊營養師合作進行個別醫療管理。

蛋白質：最關鍵的營養素

目標：每日每公斤體重1.0至1.5克（世界衛生組織對患有疾病或殘疾的長者的建議為較高端）。對於60公斤的人：每日60至90克蛋白質。

重要性：沒有足夠蛋白質，肌肉衰減（肌少症）是不可避免的。吞嚥本身部分是肌肉功能——蛋白質不足加速吞嚥肌肉強度的下降。

IDDSI 4至5級的實用來源：嫩豆腐（每100克8克蛋白質）、攪拌雞肉或魚肉（每100克25至30克）、蒸雞蛋（每個7克）、滑順乳酪（每100毫升5至8克）、牛奶（每100毫升3.4克）、加入湯和粥中的蛋白粉（每勺20至25克）。

檢查：每頓飯是否提供至少20克蛋白質？若不足，加一個雞蛋或50克豆腐補充差距。

水分補充：被忽視的必需品

目標：每日每公斤體重最少30毫升。對於60公斤的人：1800毫升（約9杯200毫升）。

重要性：長者脫水導致精神混亂、便秘、尿道感染，以及因乾燥黏液膜無法有效清除氣道而增加的誤吸風險。

實用方法：用康樂齡的[清澈增稠劑](/products/clear-thickener)將所有液體增稠至處方IDDSI級別。記錄每日液體日誌——許多護理機構低估了實際消耗的液體量。湯、粥和增稠牛奶均計入總量。

檢查：是否達到每日液體目標？最簡單的指標：尿液應為淡黃色，而非深色。

維他命D：骨骼和免疫保護

目標：65歲以上成人每日800至1000國際單位（維他命D不足者需更高劑量，包括大多數減少日照的香港長者）。

與軟餐兼容的來源：富含油脂的魚類（攪拌三文魚、沙甸魚）、蛋黃（蒸蛋中）、強化乳製品、維他命D補充劑（滴劑或軟膠囊，比片劑更易吞服）。

檢查：患者是否在過去12個月內測量過血清25(OH)D水平？低於50 nmol/L表示缺乏，需要補充。

鈣質：支持骨骼和神經功能

目標：50歲以上成人每日1000至1200毫克。

與軟餐兼容的來源：牛奶（每100毫升120毫克）、乳酪（每150克份量200毫克）、嫩豆腐（以硫酸鈣凝固劑製，每100克約200毫克）、帶軟骨的攪拌沙甸魚、強化豆漿。

實用貼士：用牛奶代水煮粥，在不顯著改變質感的前提下，無形中同時增加鈣質和蛋白質。

鐵質：預防貧血

目標：每日8至10毫克。仍有月經的婦女需更多；長者監測至關重要，因為貧血症狀（疲勞、氣促）可能掩蓋或加重吞嚥困難。

與軟餐兼容的來源：攪拌豬肝（鐵質濃度高）、碎紅肉、攪拌豆類（扁豆湯）、強化粥或燕麥片、深綠色蔬菜蓉（菠菜、西蘭花——與維他命C來源搭配以增強吸收）。

檢查：過去6個月是否檢查過血紅蛋白？血紅蛋白低於12克/分升（女性）或13克/分升（男性）表示貧血，需要調查。

維他命B12：神經和血液健康

目標：每日2.4微克。B12缺乏在長者中極為普遍，原因是胃酸減少（尤其是服用質子泵抑制劑者，此類藥物被廣泛處方）以及肉類攝入減少。

與軟餐兼容的來源：動物產品是主要來源——攪拌肉類、魚、蛋、乳製品。對於飲食受到嚴格限制的患者，通常需要B12補充劑（滴劑、舌下片）。

檢查：過去12個月是否測量過血清B12？低於200 pg/mL表示缺乏。

月度營養評估

與其等待明顯的營養不良才作出反應，不如主動的月度監測來預防。每月最少檢查：體重（在同一磅秤、同一時間、穿著相似衣物稱重）、膳食完成度的視覺評估（完成率低於75%是警示信號）、液體攝入日誌檢視，以及患者對膳食是否令人愉快的主觀報告。請參見我們的[營養師軟餐計劃指南](/blog/dietitian-soft-meal-plans)，了解滿足這些營養目標的結構化週間餐單。

參考資料

世界衛生組織（2020年）。老年人的營養需求。who.int。 Volkert, D. 等（2019年）。老年醫學臨床營養和水分補充的ESPEN指南。臨床營養，38(1)，10至47頁。 Wirth, R. 等（2016年）。老年人吞嚥困難。營養、健康與老齡化雜誌，20(4)，439至446頁。